科普｜前列腺癌发病率逐年上升，早发现和早医治是要害

liukang20244周前 (05-19)网友吃瓜998

来历：东方网

近年来，跟着人口老龄化趋势的加重，我国前列腺癌的发病率逐年上升。据报道，2020年我国新发前列腺癌病例数高达12万，其已成为泌尿外科最常见的恶性肿瘤。但是，我国在该疾病的全体防控与医治水平上尚存距离，特别是对前列腺癌前期确诊的注重缺乏，加之地区间医治理念的显着差异，这导致我国前列腺癌患者的五年生计率仅为69.2%。其间，2020年的前列腺癌逝世病例数就达5万例。因而，我国前列腺癌的诊治水平还远不及欧美等发达国家的水平。

前期前列腺癌一般没有症状，若不进行定时体检，则会无从得知现已发病。若呈现尿频、尿急、血尿、排尿困难、骨骼痛苦等症状，则提示前列腺癌已进入中晚期，患者往往错过了最佳的确诊和医治机遇。在我国的新发病例中，仅1/3的初诊前列腺癌患者归于临床局限性前列腺癌仅占1/3，远低于美国的76%；这也是我国前列腺癌患者的5年生计率较低的首要原因。2023年国家发布的健康我国举动—癌症防治举动实施计划（2023—2030年）中，着重要深化推动癌症前期筛查和早诊早治，这也是前进前列腺癌患者5年生计率卓有成效的办法之一。因而，前列腺癌的早发现和早医治就显得尤为要害。

怎么前期发现前列腺癌呢？

首要咱们来了解哪些人群简单罹患前列腺癌。研讨发现，前列腺癌的产生与年纪有关。40岁以下发病率较低，40～59岁是我发病率开端上升，60岁后发病率快速上升。研讨还发现前列腺癌宗族史和乳腺癌宗族史是前列腺癌的风险要素，林奇归纳征遗传病宗族人群和带着乳腺癌易感基因(BRCA基因)骤变者产生前列腺癌的风险高于一般人群；吸烟和肥壮也是是前列腺癌的风险要素。此外，前列腺炎和良性前列腺增生也可能会添加前列腺癌发病风险。

怎么前期发现前列腺癌呢？前列腺特异抗原(PSA)是一种能够对前列腺癌前期预警的肿瘤标志物。前期发现前列腺癌的手法首要是定时进行血清PSA的筛查。依据前列腺癌筛查我国专家一致(2021版)，主张对身体状况杰出且预期寿数10年以上的男性展开依据血清PSA检测的前列腺癌筛查。专家一致还着重对前列腺癌高危人群要尽早展开血清PSA检测。这些高危人群包含：年纪>50岁的男性，年纪>45岁且有前列腺癌宗族史的男性，年纪>40岁时PSA>1ng/ml的男性，带着BRCA2基因骤变且年纪>40岁的男性。主张的血清PSA检测频率为每2年进行1次。当发现PSA≥4 ng/ml时就考虑是反常升高，应该告诉自己或许家族，并主张进行下一步的确诊以前期发现是否患有前列腺癌。

现在医学界较为公认的前列腺癌前期确诊形式为"三阶梯"法: 第1步，经过抽血化验PSA进行前列腺癌的筛查检测，发现罹患前列腺癌的可疑患者；第2步，经过对可疑患者进行前列腺多参数核磁共振(mpMRI)的印象学查看，评价前列腺内是否存在可疑癌灶；第3步，经过经直肠超声引导下的前列腺穿刺活检进行病理确诊，清晰是否有前列腺癌。

图1：前列腺癌前期确诊的“三阶梯”形式

带你了解前列腺穿刺活检。前列腺穿刺活检进行病理剖析是前列腺癌确诊的金标准。一般来说，前列腺穿刺活检的途径首要包含经直肠途径和经会阴途径，这两种穿刺活检途径都需求经直肠超声进行实时引导。经直肠穿刺活检是现在广泛选用的一种简单易行的办法。选用经直肠途径时，穿刺针需求穿透直肠壁才干达前列腺部位，其导致直肠出血的风险较高。因为直肠内存在许多细菌，经直肠途径还有较高的感染和发热的风险，并赞同导致前列腺及周围安排的水肿和黏连。选用经会阴途径进行前列腺穿刺活检，其确诊功率等同于经直肠途径。经会阴前列腺穿刺活检时，穿刺针经会阴部皮肤刺入，不经过直肠壁，防止了直肠损害和直肠出血，也削减了感染和发热的风险，防止了穿刺导致的前列腺与周围安排的水肿和黏连。因而，经会阴途径的前列腺穿刺活检具有显着的优势，现已越来越遍及。

前列腺穿刺活检的方法有体系穿刺活检和靶向穿刺活检。体系穿刺活检选用固定的布针方法，其虽有高效简洁，伤口小，安全性高的长处，但其检出率不行抱负，也简单漏诊临床有意义的前列腺癌。近年来，跟着前列腺多参数核磁共振查看的运用，开展出了多参数核磁共振与经直肠超声实时交融引导的前列腺靶向穿刺活检技能。研讨标明，靶向穿刺活检前进了前列腺癌的检出率，尤其是显着前进了临床有意义前列腺癌的检出。尤其是把经会阴途径，靶向穿刺活检和体系穿刺活检联合起来，取长补短，现已成为了一种有吸引力的穿刺活检计划。

前列腺癌的医治方法有哪些？

现在，经过前列腺癌前期确诊形式的"三阶梯"法，越来越多的前列腺癌患者得到了及时的确诊。在被确诊为前列腺癌后，每一个患者都面临着医治计划的挑选。因而，全面了解前列腺癌的医治方法就显得尤为重要。一般来说，前列腺癌的医治方法的挑选首要依据其印象学的临床分期，穿刺活检的病理分级，风险度分层以及患者的健康状况等。虽然针对不同的临床分期和病理分级的前列腺癌，其医治方法会有所不同。整体而言，前列腺癌的医治方法首要包含以下几个方面：

1. 调查等候与自动监测：调查等候是指对前列腺癌病程进行调查，以期在呈现症状，查看成果改动，病况开展时能及时供给姑息医治。调查等候一般适用于预期寿数小于10 年的各期前列腺癌患者。自动监测包含对疾病进程的自动的动态监测，以期在发现肿瘤开展时能及时采纳以彻底治好为意图的医治办法，首要适用于预期寿数10 年以上的低危前列腺癌患者。

2. 前列腺癌彻底治好手术: 彻底治好性前列腺切除手术是医治前列腺癌的重要方法，其能够选用敞开手术、腹腔镜微创手术以及机器人辅佐腹腔镜手术来完结。关于局限性前列腺癌，前列腺癌彻底治好手术的意图是彻底清除肿瘤，一起保存控尿功用，对合适的前期患者评价后还能够保存性功用。跟着前列腺癌医治形式的开展，彻底治好性前列腺切除术还被用于部分晚期前列腺癌以及寡搬运前列腺癌，是这些患者进行归纳医治，前进作用的重要组成部分。跟着微创手术的前进，彻底治好性前列腺切除术的适应症也在逐步扩展，其在前列腺癌医治中的位置也日积月累。

图2：前列腺癌团队进行3D腹腔镜前列腺癌微创彻底治好术

3. 前列腺癌的放疗：彻底治好性外放疗与彻底治好性前列腺切除术类似，是前列腺癌患者最重要的治好性医治手法之一。依据放疗的意图不同，前列腺癌的彻底治好性外放疗适用于三种临床场景：局限性和部分晚期前列腺癌患者的彻底治好性医治手法之一；前列腺癌彻底治好术后的辅佐放疗和复发后的抢救性放疗；以削减肿瘤负荷，减轻症状，改进日子质量为主的搬运性前列腺癌的减瘤和减症放疗。近年来，前列腺癌的放疗设备与技能取得了快速开展(包含立体定向放疗，质子放疗等)，在前列腺癌归纳医治中的运用越来越广泛。

4. 内分泌医治：雄激素掠夺医治(ADT)是晚期搬运性前列腺癌患者的首要的全身性根底医治。现在，ADT的首要方法是药物去势。近年来，新式内分泌医治药物不断涌现。ADT联合新式内分泌医治药物，前进了晚期前列腺癌的作用，以逐步成为了晚期前列腺癌的标准医治计划。ADT联合新式内分泌医治常作为晚期前列腺癌患者首选的内分泌医治计划。

5. 前列腺癌的化疗：咱们常用的前列腺癌化疗药物是多西他赛。以ADT为根底，联合多西他赛化疗也是晚期前列腺癌的标准医治计划之一。还有研讨数据提示，ADT联合新式内分泌医治药物，再联合多西他赛化疗的三联医治计划，关于高搬运负荷的搬运性激素敏感性前列腺癌的作用更好。一般来说，在身体状况合适的情况下，化疗几乎是晚期前列腺癌患者无法防止的医治挑选，它在延伸患者的生计时刻和改进患者的日子质量上都有非常重要的作用。在有经历的医师护理团队的精密标准办理下，大部分患者都能够很好的耐受前列腺癌的化疗。

6. 前列腺癌的靶向医治：研讨发现，有大约20%的前列腺癌患者带着有同源重组修正缺点。近年来，前列腺癌靶向医治的重要开展便是针对带着同源重组修正缺点的患者运用PARP抑制剂，包含PARP抑制剂的单药医治以及联合新式内分泌医治药物的联合医治。临床研讨发现，PARP抑制剂极大的前进了这部分患者的作用，且具有较高的安全性。值得注意的是，并不是每个患者都对PARP抑制剂的医治有作用，研讨团队仍在尽力探究PARP抑制剂的最佳获益人群。

7．前列腺腺癌的核素医治: 前列腺癌的核素医治药物包含镭-223和PSMA 相关的医治性核素。镭-223归于α粒子核素医治药物，是现在获批的用于医治伴骨搬运的搬运性去势抵抗性前列腺癌患者的药物。镭-223具有较高的耐受性，长时刻安全性杰出，能改进这这类患者的生计时刻和日子质量。PSMA 相关的医治性核素首要是177Lu-PSMA-617，其现已显现出了对前列腺癌的医治获益，但长时刻随访数据和获益人群的挑选还有待进一步研讨。

8. 前列腺癌的肿瘤疫苗：2010 年，美国FDA同意了首个自体肿瘤疫苗”Sipuleucel-T”作为前列腺癌的新式免疫医治。这种自体细胞免疫疗法，需求收集患者的含有抗原递呈细胞的外周血单个核细胞，将这些细胞露出于前列腺酸性磷酸酶粒细胞巨噬细胞集落刺激因子，然后将这些细胞从头回输给患者。研讨发现，Sipuleucel-T能够延伸搬运性去势抵抗性前列腺癌的生计时刻。

9. 前列腺癌的骨维护医治: 我国的许多前列腺癌患者就诊时已处于中晚期，而骨骼是前列腺癌最常见的搬运部位。骨搬运的损害在于骨痛，产生病理性骨折等骨相关事情，其会严重影响患者的日子质量。一起，晚期前列腺癌患者选用内分泌医治，也简单导致骨质疏松。因而，迫切需求注重前列腺癌的骨健康和骨维护医治。这些办法包含科学进食富含钙和维生素D的食物；科学训练促进骨健康；养成杰出日子习惯，添加与阳光的触摸，戒烟限酒，削减咖啡、浓茶以及碳酸饮料的摄入，推迟骨质疏松；防备跌倒，防止骨外伤；科学合理运用骨维护药物等。

除了上述现已进入临床运用的医治计划，现在前列腺癌的新式医治药物正在如火如荼的研制中，包含免疫医治，抗体偶联药物，雄激素受体降解剂，新式靶向医治药物，新式核素医治药物等。虽然我国的前列腺癌发病率逐年上升，加强前列腺癌的早发现和早医治，定能改进前列腺癌患者的预后，延伸生计时刻和前进日子质量，也等待未来有更多的新式药物能谋福我国的前列腺癌患者。

作者：上海市第十人民医院泌尿外科杨斌

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